التأمين على حوادث العمل و الأمراض المهنية

التأمين على حوادث العمل و الأمراض المهنية

الفهرس

كيف تحدد حوادث العمل ؟

كيف يحدد المرض المهنى ؟

من هم المستفيدون ؟

ما هى الأداءات الممنوحة ؟

I- أداءات العجز المؤقت

1- الأداءات العينية

2- التعويضة اليومية

II - أداءات العجز الدائم

1- تقدير نسبة العجز

2- مبلغ الربع

فينهدا

III - الرأسمال التمثيلي لتريع

الإجراءات التي يجب اتباعها للإستفادة

من هذا الحق

1- معاينة الحادث

- التصريح بالحادث

- النظر في الملف

- الوثيقة الخاصة بالحادث

II- معاينة الإصابات

III- معاينة المرض المهني و التصريح به

1- المعاينة

2- التصريح

VI- الإنتكاس

V- الحوادث المتلاحقة

IV- المراجعة

في حالة الوفاة ماهي حقوق ذوي الحقوق

1- منحة الوفاة

2- الريع

3- توزيع الربع

حقوق العمال الأجانب

كيف يحدد حادث العمل ؟

 يعتبر حادث عمل، كل حادث انجرت عنه اصابة بدنية ناتجة عن سبب مفاجئ وخارجي طرا في إطار علاقة عمل .

تعتبر الإصابة او الوفاة اللتين تطران :

* إما في مكان العمل ، أو فى وقت مدته

· إما في وقت بعيد عن ظرف وقوع الحادث حادث عمل ، إذا لم يثبت عكس ذلك,

 يعتبر حادث عمل .الحادث الذي يطراً أثناء المسافة التي يقطعها المؤن له للذهاب الى عمله أو الأياب منه ، أيًّا كانت وسيلة النقل المستعملة ، شريطة الايكون المسار قد انقطع أو انحرف ، إلا إذا كان ذلك بحكم الإستعجال أو الضـرورة أو ظرف عارض أو لأسباب قاهرة ، منها:

• المسار" المضمون بين مكان العمل ومكان الإقامة.

* المسار المضمون بين مكان العمل ومكان مشابه له ( لتناول الطعام وإما لأغراض عائلية)

كيف تحدد الأمراض المهنية ؟

ـــ تعتبر كامراض مهنية كل أعراض التسمم والتعفن والإعتلال تعزى إلى كل مصدر أو تأهيل مهني خاص

ـــ تعدد قائمة ذات المصدر المهنى المحتمـل ، وقائمة الأشغال التي من شانها أن تتسبب فيها ،وكذا مدة التعرض للمخاطر المناسبة لكل مدة عمـل ،بموجب التتعليم المعمول به في نظام التامينـات الإجتماعية .

من هم المستفيدون ؟

C كل العمال ، سواء كانوا أجراه أو ملحقين بالأجراء ، أيا كان قطاع النشاط الذي ينتمون إليه.

C الأشخاص الذين يشتغلون في التراب الوطني أياكانت جنسيتهم، يعملون لصالح فرد أو جماعة من أصحاب العمل . ومهما كان مبلغ أو طبيعة أجرهم وشكل وطبيعة وصلاحية عقد عملهم أو علاقتهم فيه.

C التلاميذ الذين يزاولون تعليما نقنياً ، أو في مركز التكوين المهن.

C الممتهنون.

C الأشخاص الذين بزاولون التدريب الخاص باعادة التأهيل العملي والتكييف المهلي ..

C الأشخاص الذين يشاركون بلا مقابل فى سير هيئات الضمان الإجتماعي .

C اليتامى التابعون لحماية بالنسبة للحوادث التي تقع من جراء القيام بعمل ملعون أو ثنائه.

C السجونون التبن يؤدون عملا أثناء تنفيذ عقوبة جزائية .

C الطلبة.

C الأشخاص الذين تعرضوا لحادث :

• أثناء القيام بمهمة ذات طابع استثنائي أو دائم خارج المؤسسة طبقا لتعليمات صاحب العمل.

* أثناء ممارسة أو بمناسبة ممارسـة التـداب سياسي انتخابي أو في اطار منظمة جماهرية ما.

* مزاولة الدراسة بانتظام خارج ساعات العمل .

C الأشخاص غير المؤمنين اجتماعيا ، وكان الحادث قد طرا:

· اثناء القيام بالأعمال والنشاطات المطلوبة التي تنظمها الأحزاب أو المنظمات الجماهيرية والاتحادات المهنية .

* أثناء القيام بعمل من أعمال البر لأجل الصالح العام أو لإنقاذ شخص معرض للهلاك.

ماهى الأداءات الممنوحة:

يكون الحق في الأداءات ايا كانت طبيعتها ، دون شرط مدة العمل .

1- الآداءات عن العجز المؤقت:

تكن الأداءات المتعلقة بالعجز المؤقت هي من طبيعة الأداءات المقدمة من باب التأمينات الإجتماعية .

1- الأداءات العينية :

C طبقا للقاعدة العامة هي:

    مصاريف الـعلاج.

· مصاريف الجراحة.

· مصاريف الأدوية.

· مصاريف العلاج بالمستفـى

· الفحوص البيولوجية الكهرودبوغرافية والمجوافية والنظرية .

• علاج الأسنان واستخلافها الإصطناعي.

• النظارات الطبية .

• المعالجة بالمياه المعدنية و المتخصصة .

• الأجهزة والأعضاء الإصطناعية .

• الجبارة الفكية والوجهية .

• إعادة التدريب الوظيفي - وإعادة التأهيل المهني

• النقل بسيارة الإسعاف أو غيرها من وسائل النقل عندما تستلزم حالة المريض ذلك .

• مصاريف تنقل الضحية وذوي حقوقه أو مرافقه في حالة استدعاء من المراقبة الطبيـة لهيئـة الضمان الاجتماعي أو طبيب خبير، أو عنـدماً يجب تقديم العلاج فى مؤسسة صحية غير التي توجد في مقر دائرته .

C  للمصاب الحق فى امداده بالآلات و الأعضاء الإصطناعية التي يحتاج اليها بحكم عاهته .

C  المصاب الحق في الإستفادة من علاج خاص قصد إعادة تأهينه وخليفيا، ويمكن أن بتضمن العلاج إقامة المصاب في مؤسسة عمومية أو مؤسسة خاصة معتمدة ،كما يحق له الإستفادة من :

- مصاريف إعادة التأهيل ، إذا لم يتم ذلك داخل مؤسسة .

- مصارف الإقامة إذا تم التأهيل داخل مؤسسة .

- مصاريف التنقل.

C  للمصاب الحق في تكييفه مهنيا داخل مؤسسة أو لدى صاحب عمل لتمكينه من تعلم ممارسة مهنة من اختياره .

للإطلاع

الأداءات المتعلقة بالعلاجات التي يستلزمها شقاء المصاب، سواء حصل اتقطاع عن العمل أم لا.

وبدون تحديد المدة ..

تستحق الخدمات بعد تاريخ الجبر وطوال المدة التى تستوجب فيها حالة المصاب . 

تدفع هيئة الضمان الاجتماعي التي تتكفل فى حالة الانتكاس بدفع الأداءات المتعلقة بالعلاج ، سواء حدث انقطاع جديد عن العمل ام لا .

2 - التعويضة اليومية :

C  لا تستحق التعويضات اليومية ، إلا إذا أثبت المصاب عند وقوع الحادث أو فى تاريخ المعاينة الأولى للمرض المهني ممارسته نشاط مهني يخول له الحق في الأجر

C  تستحق التعويض اليومي حتى التاريخ الذي حدد أجلاً الشفاء أو للجبر أو الوفاة .

C تدفع للمصاب تعويضة يومية إعتبارا من اليوم الأول الذي يلي التوقف عن العمل أثر الحادث، وذلك خلال كل فترة العجز عن العمل التى تسبق إما الشفا التام أو جبر الجروح وإما الوفاة .

C تستحق التعويضة اليومية عن كل يوم عمل او غيره ، ولا يمكن أن تقل عن واحد على الثلاثين (30/01) من مبلغ الأجر الشهري الذي تقتطع منه إشتراكات الضمان الاجتماعي والضرائب.

C يمكن إبقاء التعويضة اليومية جارية كليا أو جزئيا إذا رخص الطبيب المعالج بذلك ، وإذا اعترف الطبيب المستشار لهياة الضمان الإجتماعي بائه كفيل بالمساعدة على الشفاء أو على جبر الجروح .

=== للإطلاع أعثر في حالة الإنتكاس==

يكون الأجر المعتمد في حساب التعويض اليومي هو الأجر المطابق للأجر اليومي المقبوض قبل تاريخ هذا الإنتطاع الجديد،وذلك في حالة انتكاس أو تفاقم بنجر عنه عجز جديد مؤقت عن العمل.

إذا كان المصاب المجبور في الظاهر عند انتكاس أو تفاقم حالة إصابته وقد شرح في الإستفادة من الربع فإن إجراء التعويضة اليومية بحل محل إجراء الربع ، إذا كانت هذه التعويضات أكثر نفعا له .

II- أداءات العجز الدائم:

للمصاب الذي يعتريه عجز دائم عن العمل الحق فى ريع

I - نسبة العجز :

· تحدد نسبة العجز عن العمل على يد الطبيب المستشار لهيئة الضمان الإجتماعى وفقا لجدول يحدد عن طريق التنظيم.

C غير أنه يجوز أن تضافت أتى النسبة الواردة في الجدول نسبة اجتماعية ومراعاة لــ

· سن المصاب .

• قدراته . .

• تأهيله المهني .

● حالته العائلية والإجتماعية .

تتراوح النسبة الإجتماعية ما بين 1 و 10 %. و تمنح المصاب الذي تكون نسبة عجزه شاوي أو تـزيـد عن 10%.

2 - مبلغ الربع :

C يحسب الربع عنى أساس الأجر المتوسط الخاضع لاشتراكات الضمان الإجتماعى الذي تتقاضــاء الصحية لدى مستخدم واحداو عدة مستخدمين، خلال الإثني عشر (12) شهرا التي تسبق التوقف عن العمل نتيجة " الحادث".

C إذا كان الصحية لم يعمل مدة إثنى عشر (12) شهرا.

بحسب الريع على أساس :

• أجر منصب الصحية إذا عمل مدة شهر. على الأقل.

C يساوي الرأسمال الذي يتمثل فيه الربع ، المبلغ السنوي للريع مكما هو محدد فى الجدول، مضروبا في المعامل سن المصاب .

يساوي الحد الأعلى للرأسمال الذي يتمثل فيه الربع 2.300 مرة مبلغ ساعة واحدة من الأجر الوطنــى الأدنى المضمون .

للتحميل والاطلاع من هنا